El objetivo es el mantenimiento de abstinencia a través del análisis del proceso de adicción y el aprendizaje y desarrollo de estrategias conductuales y cognitivas para evitar una posible recaída en el consumo.

Destinado a todos los usuarios del Programa de Comunidad Terapéutica y a los del Programa ambulatorio.

ÍNDICE:

1. INTRODUCCIÓN: PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA

• QUÉ ES LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
• ANÁLISIS DE LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

2. APRENDIZAJE Y CONSUMO DE DROGAS

a. POR CONSECUENCIAS
b. POR ASOCIACIÓN
c. POR IMITACIÓN

3. CADENAS DE CONDUCTA

a. ANTECEDENTES
b. CONSECUENCIAS (MATRIZ CONSUMO-NO CONSUMO)

4. ESQUEMA PROCESO DE ADICCIÓN MARLATT Y GORDON: CONCEPTOS

• ADICCIÓN- TOLERANCIA-ABSTINENCIA...
• DESLIZ
• RECAÍDA
• EVA

5. EL DESEO O CRAVING Y SUS TIPOS

a. MANIFIESTO
b. ENCUBIERTO
c. CONDICIONADO
d. REFORZADO

6. ANTECEDENTES

a. EXTERNOS
b. INTERNOS
--- PENSAMIENTOS
--- SENTIMIENTOS Y EMOCIONES

EL PROGRAMA ESTÁ ESTRUCTURADO EN TRES MÓDULOS:

MÓDULO I : OBJETIVOS:

- Aprender a analizar el comportamiento
- Comprender la importancia de las cosas que ocurren antes y después de los comportamientos (antecedentes y consecuencias).
- Identificar situaciones que anteceden al consumo de drogas.
- Aprender a valorar las consecuencias que se derivan de cada comportamiento.

MÓDULO II: OBJETIVOS:

- Aprender estrategias de afrontamiento cuando aparezcan antecedentes del consumo habitual.
- Darse cuenta de la importancia de estar en situaciones y de tener actividades que faciliten la aparición de comportamientos alternativos al consumo de drogas.
- Aumentar la capacidad de saber valorarse cuando la forma de comportarse se aleja de las probabilidades de consumo.

MÓDULO III: OBJETIVOS:

- Conocer la diferencia entre recaída y fallo, así como la forma de intervenir en cada uno de ellos para facilitar el mantenimiento de la abstinencia.
- Aprender a identificar y controlar sucesos y comportamientos que pueden provocar una recaída.
- Analizar el proceso de recaída y cada uno de los componentes del mismo.

Metodología de trabajo:

• Una sesión semanal de 90 minutos
• Se realizarán ejercicios prácticos y cuestionarios.
• Es necesario que  el  usuario participe con sus experiencias personales y generando alternativas ante los problemas que se planteen.
• Es necesario que  el usuario comente después de sus salidas terapéuticas las vivencias referentes a las posibilidades de consumir y cómo ha afrontado las situaciones de riesgo externas e internas.
• Para aprender de un consumo es imprescindible saber que era lo que le llevaba a cometerlo y que se puede hacer para que no vuelva a suceder.
• Comentar una situación de consumo supone analizarla siguiendo una secuencia lógica de forma que el terapeuta pueda proporcionar las estrategias adecuadas de enfrentamiento y sugerir al grupo que genere alternativas. Así, las posibilidades de que  el usuario aprenda de sus propios consumos se incrementan y el grupo aprende de paso a enfrentarse a situaciones similares y poder evitar futuros consumos.

 En el año 2006 pasaron por este taller 39 usuarios del Programa de Comunidad y  8 usuarios   del Programa ambulatorio.

Objetivos:

• Que el usuario sea capaz de afianzar los cambios y las  habilidades que ya ha aprendido.
• Que generalice estos cambios a otros ambientes de fuera del Centro.
• Fomentar su autonomía para mantener un estilo de vida saludable

Este  es un programa posterior al de Prevención de recaídas, para  mantener  y afianzar las siguientes áreas:

El cambio producido:

 El cambio por el que se ha trabajado y que se espera que se haya producido consiste en lo siguiente:

A- Hábitos de higiene y salud

• Salud (revisiones médicas, tomas de medicación, dieta equilibrada, ejercicio físico, hábitos de sueño, sexo seguro...)
• Higiene (personal, imagen externa...)

B- Nuevas amistades y grupos de referencia social

• Tomas de contacto con personas no consumidoras que conformen un grupo adaptado y que le faciliten una referencia, para la aceptación de pautas comunes en sociedad.

C- Adquisición y mantenimiento de responsabilidades

• Cotidianas, familiares
• Hacia su futuro (planificación y preparación de tu vida al dejar el Centro)

D- Actividades alternativas de diversión, el  ocio y el tiempo

• Sin el uso de drogas, incluido el alcohol, como forma de diversión.
• Incrementando el número y la variedad de actividades de ocio.

E- Enfrentamiento adecuado a problemas y conflictos

• En situaciones de desenvolvimiento social
• Mantenimiento de relaciones afectivas
• Toma de decisiones ante problemas
• Situaciones estresantes

F- Mejora de la convivencia

• Manejo de la negociación entre normas y privilegios
• Cumpliendo las normas pactadas

G- Mejora de la comunicación

• Incrementando y mejorando la comunicación

  - aumentando la diversidad de temas (generales y específicos)

  - y expresando y recibiendo críticas y sentimientos, tanto negativos como positivos

H- Capacidad de detectar y controlar situaciones de riesgo

• Análisis objetivo de su comportamiento (esquema antecedentes-conducta- consecuencias positivas y negativas)
• Habilidad automatizada de repasar y valorar las consecuencias completas de sus acciones
• Buscar y generar  soluciones y alternativas adaptadas
• Fomento de hábitos que eviten situaciones de riesgo

Auto-regulación de su comportamiento

La autorregulación de  su comportamiento es la actividad destinada a guiar su conducta, hacia un fin o meta determinada por si mismo, reduciendo o eliminando los desajustes que se le vayan planteando.

Esta actividad se puede entender como un proceso de autocontrol que va a ayudarle a saber actuar en diferentes momentos y situaciones de su vida. Para ello es necesario que entienda y aprenda lo siguiente:

• A observarse a si mismo: Buscar, localizar y registrar todas las conductas que quiera someter a control. Anotar las que observe de forma precisa para cambiar aquellas conductas que puedan estar desajustadas hacia su meta u objetivo.
• A fijarse objetivos y establecer sus propias metas: Son los resultados a los que el usuario quiere  llegar. Hay que plantearlos de forma realista, progresiva y objetiva.
• A auto-evaluarse: Comparando los resultados que va obteniendo con su forma de actuar con respecto a las metas planificadas y los objetivos fijados. También puede utilizar registros para su evaluación.
• A reforzarse: Darse premios o castigos en función de cómo vaya cumpliendo sus objetivos. Pueden ser verbales (hablando consigo mismo) o materiales. Deben ser proporcionados a sus éxitos o fracasos.

Los desajustes en su comportamiento

Cuando su comportamiento o los resultados del mismo se desvían de sus objetivos de vida se está produciendo un desajuste. Este hecho puede dar lugar a una desorganización que puede desembocar en una recaída, sobre todo si no le pone remedio y da lugar a que cada vez se vayan produciendo más desajustes. (Si recuerda bien el programa de Prevención de Recaídas, sabrá que la recaída no empieza en el consumo, sino que hay señales que le van avisando. Pues bien, los desajustes son señales a las que tendrá que ir poniendo soluciones antes de que le desborden y no sepa como salir de ellos.)

El objetivo, por consiguiente es que aprenda a detectar esos pequeños cambios en el ambiente o en su comportamiento, para que inicie pequeñas acciones de reajuste cuando sea necesario, utilizando todo lo que ha aprendido durante el programa.

Los desajustes pueden ser más leves o más graves, pero todos requieren una auto-intervención. Es importante por ello que:

• Acentúe la observación acerca de qué está pasando.
• Sea riguroso con los hábitos ya generados. No se relaje.
• Se comprometa otra vez para el cambio de la conducta desajustada por una conducta de reajuste.
• Se marque un plan de acción por escrito, utilizando registros para después evaluar si se cumple.
• Repase sus objetivos y actúe de forma coherente para alcanzarlos.
• Pida ayuda a su familia, a amigos o a profesionales si es necesario. No es un síntoma de debilidad, sino de fortaleza porque está luchando para evitar su recaída.

Fundamentación:

Los diferentes estudios realizados en el campo de la intervención en drogodependencias han demostrado la importancia que la detección de una patología psiquiátrica al margen del consumo tiene para el tratamiento y rehabilitación del paciente. No tratar la sicopatología que presente el individuo supondrá un fracaso en el tratamiento de la drogodependencia.

Por ello, en la C.T. “Casa Roja” se ha elaborado un programa especial que atiende las necesidades de estas personas que padecen patología dual en su tratamiento.

Fases del programa:

A- Fase de Evaluación:

La primera fase del programa es la evaluación de la psicológica del paciente donde inicialmente detectaremos la posible sicopatología.

El objetivo principal de esta fase es diferenciar las conductas provocadas por la misma patología de drogodependencias de las conductas desadaptadas propias de un trastorno psicopatológico para así poder establecer un diagnóstico inicial que nos permita realizar un itinerario personalizado de tratamiento. No obstante, el plan de tratamiento incluye una continua evaluación del paciente.

En la obtención de datos seguimos la siguiente metodología:

• Entrevistas individuales con el paciente.
• Aplicación de pruebas diagnósticas: cuestionarios, tests y entrevistas semiestructuradas.
• Obtención de información a través de otras fuentes: familiares, informes médicos, tratamientos previos, profesionales de otros organismos (CEDEX o centros derivadores), informes legales, etc.

 B- Fase de Intervención:

Una vez determinada la existencia de psicopatología en el paciente, determinamos un itinerario de tratamiento teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

• Intervención con psicofármacos: coordinación con el médico del CEDEX Azuaga-Llerena (sobre todo en las etapas posteriores al ingreso) y con el psiquiatra del equipo de Salud Mental Llerena-Zafra para determinar la medicación más adecuada a su patología.
• Coordinación con otros servicios médicos: en muchos casos es necesario realizar pruebas médicas (neurológicas, analíticas, etc) para determinar la existencia de otras patologías (epilepsia, etc), o ingresar al paciente para estabilizarlo en un hospital (unidad de agudos) en un primer momento. Todo ello se realiza en coordinación con los equipos médicos de los hospitales de Llerena-Zafra e Infanta Cristina de Badajoz.
• Asistencia a grupos terapéuticos: taller de habilidades sociales, estabilidad emocional y/o prevención de recaídas. La asistencia a estos grupos dependerá de si la persona puede adaptarse al trabajo en grupo o si, por el contrario, precisa de intervención individual para trabajar estos aspectos.
• Existencia de redes sociales de apoyo externas al centro. El apoyo familiar y social del entorno habitual del paciente es fundamental para la puesta en marcha de las estrategias y habilidades aprendidas en el centro, así como para la consecución de los objetivos de tratamiento. El itinerario personalizado incluye pautas a seguir por los familiares que deben adaptarse al tipo o estilo familiar.

La intervención con pacientes que presentan patología dual en la C.T. “Casa Roja” está determinada por los siguientes principios generales (Santis y Casas, 1999):

1- Ambos trastornos se deben tratar de forma eficaz y completa.

2- El tratamiento debe ser coordinado, aunque lo ideal es que se encargue de él una única persona.

3- Los programas integrados han evidenciado mejores resultados.

4- Valorar el estado de ánimo y motivacional del equipo terapéutico (por la complejidad de este tipo de intervenciones).

5- Involucrar a la familia.

6- Es necesario que a la familia llegue el concepto de descompensación del cuadro.

7- Anticipación y detección precoz de las recurrencias psicopatológicas y de las descompensaciones de enfermedades médicas.

8- La estructuración de un plan de tratamiento bajo una  continua evaluación.

9- Estabilizar al paciente en un primer momento.

10- El mejor predictor de éxito de tratamiento es la permanencia en el mismo.

El objetivo principal en la intervención es la superación del problema adictivo y evolución-mejora del cuadro psicopatológico.

Para ello, trabajaremos en las siguientes áreas:

A- Prevención de recaídas. El programa de prevención de recaídas se realiza en grupo, aunque en los casos de patología dual se precisan actuaciones en función del tipo de patología que presente, pudiendo llevarse a cabo de manera individual en aquellos casos donde no sea posible la adaptación al grupo. En este programa, los objetivos a conseguir por el paciente son:

•  Identificar factores de riesgo de reca
   
• ídas desarrollando estrategias para su control.
• Comprender la relación Estímulo-Respuesta y su importancia en la recaída.
• Comprender y controlar los estímulos que inducen al consumo de drogas.
• Manejo de la presión social asociada al consumo.
• Desarrollar mecanismos eficaces de prevención de recaídas.
• Manejo de estados emocionales negativos.
• Manejo de alteraciones cognitivas.
• Conseguir un estilo de vida equilibrado.

B- Motivación y adherencia hacia el tratamiento.  Evaluación del nivel de motivación para dejar de consumir según el Modelo de los Procesos de Cambio de Prochaska y Prochaska para situar la intervención con el paciente según la fase en la que se encuentre. Se trabajan objetivos intermedios hasta llegar a la fase de mantenimiento de la abstinencia. Para conseguir la adherencia al tratamiento se abordan alteraciones cognitivas (esquemas, ideas y creencias), afectivo-emocionales, conductuales y de relaciones interpersonales (habilidades sociales). La mejora global del paciente en cuanto a la consecución de objetivos de abstinencia y psicopatológicos garantizan, en gran medida, la adherencia al tratamiento.

C- Estabilidad emocional: a través del modelo desarrollado en el Programa de Estabilidad Emocional que se describe más adelante, se pretende mejorar la tolerancia a la frustración del paciente y aumentar sus respuestas adaptativas ante la misma. Mediante este programa, que combina terapia individual y grupal, el paciente aprende a controlar aquellas conductas inadaptadas que le generan más problemas y aprende estrategias de afrontamiento en diferentes situaciones emitiendo conductas adaptadas.

En resumen, la intervención se estructura fundamentalmente sobre dos estrategias: la tendente al control y disminución de la intensidad, la frecuencia y eliminación de algunos síntomas pertenecientes a trastornos de personalidad, y la encaminada a la eliminación de las variables que mantienen las cadenas conductuales de búsqueda y consumo de la droga. Además de la eliminación de las creencias negativas en torno a la recaída y la instauración de un repertorio de afrontamiento para la búsqueda de nuevos estilos de vida.

En el año 2006, ha habido 27 usuarios con patología dual frente a los 57 usuarios totales de C.T. Casa Roja, lo que supone un 32%.

Justificación y aplicación en la población de drogodependientes de la comunidad terapéutica.

El perfil del usuario que ingresa en una Comunidad Terapéutica (CT) presenta normalmente las siguientes características:

• Grave déficit en su comportamiento, vida social y personal, con un modo de vida totalmente afectado por el consumo de droga.
• Carece de soporte socio-familiar para desarrollar otros tipos de intervención o que contando con él, éste pueda ejercer una influencia negativa en el proceso rehabilitador.
• Fracasos previos en otras modalidades de tratamiento.
• Problemas jurídico-penales susceptibles de un cumplimiento alternativo al medio penitenciario.

Es decir, el usuario de la CT habitualmente presenta graves alteraciones en su comportamiento que repercuten en todas las áreas de la vida del individuo. Suelen ser personas “inestables” que responden ante la frustración de manera inadaptada, generando nuevos problemas en su vida social (aislamiento, delincuencia, marginalidad...), laboral (pérdida de empleo) y afectiva (ruptura de relaciones familiares). Todo ello conlleva a una dificultad para aprender nuevas estrategias de afrontamiento ante situaciones cotidianas y a un aumento del malestar subjetivo.

Tal como se refleja en el apartado anterior, en el Taller para la Estabilidad Emocional, basado en la Terapia Icónica, se trabajan las conductas primarias  y secundarias inadaptadas y la adquisición de habilidades de afrontamiento ante situaciones difíciles.

Así, el Taller para la Estabilidad Emocional persigue el objetivo general de la CT “Casa Roja”: conseguir la recuperación bio-psico-social del drogodependiente  y dotarlo de la formación, hábitos y habilidades necesarias para su posterior incorporación laboral, social y familiar dentro de un proceso educativo cuyo fin principal es que el individuo tenga una aptitud positiva y participativa, para que se integre dentro de la sociedad y mejorar así su calidad de vida.

Protocolo y metodología

• El programa contempla la realización de sesiones grupales e individuales durante todo el proceso.
• Sesiones grupales: conceptualización y aprendizaje de estrategias para el control emocional.
• Sesiones individuales: generalizar lo aprendido en el grupo para producir cambio en la vida personal del usuario.
• Rellenar el registro “paso a paso” (Anexo VI) después de cada sesión.
• Una sesión para cada contenido.
• Nº total de sesiones: 16 (aprox.)
• Temporalización: 1 sesión por semana.
• Duración: 4 meses
• Realización de resúmenes al final de cada sesión
• Mandar tarea a realizar fuera de la sesión.
• Al finalizar el Taller, se realizarán sesiones individuales de seguimiento.

Los objetivos generales del taller son: ¿qué queremos conseguir a través de este taller?

• Mejorar la estabilidad emocional y la capacidad de recuperación emocional ante los problemas.
• Afrontar las dificultades de manera eficaz.

Objetivos que debe conseguir el propio usuario:

• Concienciarse de sus conductas inadaptadas y de las consecuencias que tienen.
• Analizar los posibles desencadenantes de sus conductas inadaptadas.
• Una vez concienciado, detectar precozmente el tipo de situaciones que le hacen responder de forma inadaptada.
• Aprender a aplicar estrategias de afrontamiento y a minimizar los estados emocionales y/o cogniciones contraterapéuticas que le impiden utilizar en su vida diaria dichas estrategias.
• Mantener una coherencia interna entre esquemas cognitivos, valores y conductas para facilitar la autodirección.